石天玲医生的科普号

儿童抽动障碍是一种以肌肉抽动为主要特征的行为障碍，抽动的表现为不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的动作或发声。常伴有强迫症、多动症、学习困难、情绪障碍及其它一些行为问题。于儿童和青少年期起病；具有明显遗传倾向；至今原因不明；少数病例易反复、难治愈；对儿童身心健康危害性大，不但影响儿童的学习生活和社交功能；给家长带来沉重的心理负担；而且部分患儿症状延续到成年，影响就业和交往等社会活动。另外因常常伴发诸多行为问题，增加了治疗难度；近年来患病率有明显上升趋势。从表现形式上讲抽动障碍分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉的抽动；发声性抽动是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动。二者又可分为简单和复杂两类。（1）简单运动性抽动常常有以下表现： 眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴唇、皱鼻、点头、摇头、转头、斜颈、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、收腹、扭腰等。（2）复杂运动性抽动表现为： 挤眉弄眼、扮“鬼脸”、眼球转动、旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢腿、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等。（3）简单发声性抽动是指单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等。（4）复杂发声性抽动是指单词、词组、短语、短句、重复单词或短语、重复语句、模仿言语、秽语（说脏话或无故骂人）等。抽动障碍还有一些特殊表现，容易被忽视或被误诊，如感觉异常、胸闷、憋气、叹气样呼吸以及颈部不适等。当然要诊断抽动障碍，单靠以上表现是不够的，还要排除其它许多疾病。

文/广东省妇幼保健院 林惠芳 指导/吴婕翎主任医师小儿腹泻是儿科的常见疾病，也是我国儿童保健重点防治的疾病之一。小儿腹泻病是一种多病原、多因素引起的疾病，由于儿童营养状况及医疗条件的改善，病死率已经明显下降，但是发病率仍然很高。近年来，随着人们生活水平的不断提高和儿童保健的迅速发展，在婴儿喂养的问题上，父母都非常重视。由于喂养不当或食物过敏等原因所造成的宝宝非感染性腹泻，也慢慢地被人们所关注。豆豆小宝宝才1个月大，出生后因为没有母乳喂养，一直都是以人工喂养为主，为了给小宝宝补充足够的营养，全家精心挑选了一款奶粉，可豆豆小宝宝的肚子就是娇气，经常腹泻，老要往医院跑，吃了药好一点，可一停药又开始拉了，这可把全家给愁坏了：这样经常腹泻，宝宝的营养会不会跟不上去啊？后来，医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎，建议暂停现在使用的奶粉，改用部分水解蛋白配方奶粉，过了一段时间，豆豆终于不再老闹腹泻了。过敏性肠炎，是指婴儿由于进食母乳或配方奶后出现的腹泻、腹胀、便秘和肠鸣增加，以及不明原因的哭闹，有部分孩子会伴有较明显的湿疹（奶癣），其实质是婴儿对奶中的某种成分产生过敏，最常见的是牛奶蛋白，牛奶中含有多种蛋白质，有的对人体来说是抗原成分，如酪蛋白、α-乳蛋白、β-乳球蛋白等，少数婴儿对这些异体蛋白可产生抗原抗体反应，即所谓的过敏反应而引起过敏性腹泻，主要出现在单纯喂配方奶的婴儿中，尤其是3个月内的小宝宝，如果出现腹泻，首先要考虑过敏性肠炎。还有一些纯母乳喂养的宝宝也会出现这种情况，其原因可能是：第一，母亲未回避牛奶蛋白的摄入，母乳喂养的宝宝通过乳汁摄入了牛奶蛋白；第二，母亲进食了鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物；第三，母亲进食酒、姜、辣椒、肥腻食物、生冷食品等导致“过奶”现象；第四，部分母亲可能没有明显进食上述过敏食物，但由于中国食物繁多，尤其是在煲汤的过程中，可能有很多食物是目前不能一一查清楚的。在临床中，有一部分这些过敏性肠炎的孩子却常常被按照普通肠炎做相关检查后处理，最后腹泻治疗的效果却不明显。如果腹泻长期得不到纠正，则可能会发展为慢性腹泻、易激惹、腹胀、吸收障碍、生长发育迟缓、低蛋白血症等。腹泻迁延不愈的原因有很多，有些是对乳糖不耐受，但在临床中还是极少出现先天性单纯的乳糖不耐受而引起的腹泻，因此腹泻奶粉的添加对这类宝宝来说不是最佳之选，乳糖酶类药物的摄入，也不是必需的，这些宝宝在腹泻过程中出现的乳糖不耐受，通常是由于肠道受到影响后的一过性表现。所以对这些过敏性肠炎导致腹泻的宝宝，目前的处理方法是暂停现用的配方奶粉，纯母乳喂养的宝宝则暂停母乳喂养，然后根据病情试服用部分水解蛋白奶粉，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶粉。对于过敏性腹泻的患儿，有条件做过敏食物的检测者可根据过敏食物检测结果进食严格的饮食管理，避免接触过敏原，但不应该限制已经耐受的食物，添加辅食时要逐一添加，严格遵守由少到多，由一种到多种添加的原则。总之，小儿腹泻的病因复杂，只有积极寻找病因并去除病因，才能阻断病情的发展，减少并发症，取得较好的治疗效果。Tips:腹泻宝宝的居家护理：1.腹泻容易造成宝宝体内水分丢失和电解质平衡紊乱，如不及时补充，则可能会造成脱水。若宝宝出现口唇干、口渴、皮肤弹性差、眼窝、囟门凹陷等，则为脱水的信号。家长应注意给宝宝补充液体，最好的办法是用米汤水补液。2.已经添加辅食的小儿可以选用粥加些蔬菜、肉末或鱼等，并加少量新鲜水果补钾，但暂停猕猴桃、梨、火龙果、香蕉等水果。3.母乳喂养的宝宝，妈妈应该注意清淡饮食，切忌吃油腻、辛辣、生冷的食物，要尽量回避可能引起患儿腹泻的可疑食物。本文系林惠芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹泻是婴幼儿高发的急性胃肠道疾病。在我国，小儿腹泻在儿童死亡主要原因中位居第二，是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。据估计，我国5岁以下的小儿有1亿之多，每年就有1.7亿人次患有腹泻。全世界每年有190万幼儿因腹泻导致的脱水等合并症而死亡。可见腹泻的波及面之广，危害之大。造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒，因而补充水分和电解质是否及时和充分，往往决定小儿的病情发展及痊愈快慢。世界卫生组织(WHO)推荐使用的口服补液盐(英文缩写为ORS)，是最经济、方便又科学的口服补液办法。药店和医院出售的口服补液盐为白色粉末，需在家按说明书上的比例加水服用。如在家没有口服补液盐，在孩子轻度脱水时也可在家配制以下液体来服用。1．米汤口服液：取米汤500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）。2．糖盐水：取白开水500毫升加细盐1.75克（约半啤酒瓶盖）加白糖10克。在配制ORS时应注意以下几点：1．宜用温开水冲口服补液盐，用滚开的水冲会起化学变化而影响补液效果。2．不要往口服补液盐中加糖，也不要把口服补液盐加入奶、果汁或菜汁中。3．不能分次冲服。即冲服时应以一个包装为单位冲服。因为分次冲服会因估量不准确，影响ORS的浓度，从而影响其预防脱水的效果。因此，如每小包需配成500毫升液体，应一次配成。或者先配成250ml，服用时加水稀释1倍也可。在服用ORS纠正脱水时应注意以下几点：1．口服补盐液适于所有不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻小儿。严重呕吐、重度脱水等情况，宜静脉补液，口服ORS作为辅助治疗措施。2．家庭补液。腹泻刚开始时，就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。每腹泻一次给服口服补液盐50－100ml。因ORS为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水。或者随时口服米汤口服液和家庭配制的糖盐水（方法同上），能喝多少喝多少。3．当患儿大量排泄水样便时，更应勤服口服补液盐，每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。4．轻中度脱水占腹泻脱水的90％，完全可以应用ORS纠正脱水。纠正脱水最初4小时的用量为75mlx体重（kg）。4小时后再评估一下脱水症状，如评定脱水纠正，即可回家采用家庭口服补液。5．患轮状病毒性腹泻病的患儿合并脱水时，由于水样便中含有的电解质浓度较低，服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。6．口服补液过程中不禁食。在补充累积损失的4-6小时中，如果由于饮用ＯＲＳ液而不可能再进食饮水者，脱水一经纠正，要立即开始进食和饮水。母乳喂养者，要顺其自然，让患儿自由进乳；人工喂养者，可将牛奶适当稀释，幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段，一定要根据患儿要求随意饮水。本溶液含氯化钾0.15%，为腹泻的一般量，如有低钾症状，应适当增加补钾；有明显酸中毒者，需另用碳酸氢钠纠正。7．如果孩子出现腹泻次数和量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常进食、发热、大便带血等任何一种症状，应及时到医院就诊。本文系牛杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.精神不太好.孩子的妈妈忧虑的对我,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音.去医院化验后,支原体抗体总是阳性.大夫说是支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗,打完针还听说容易复发,还要坚持口服药物.刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了.可是似乎总也去不了根.这一次,孩子更严重,阿奇霉素输液5天后效果不但不明显,咳嗽的很厉害,夜间咳嗽的睡不着觉.嗓子里还有"咝咝"的声音.这支原体肺炎怎么这么厉害啊?我询问了孩子的病史,发现孩子是典型的过敏体质,前不久还刚出过荨麻疹.孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣.经过肺功能,血常规,胸片等检查,最后排除了支原体感染,确诊为支气管哮喘急性发作.我给吃惊的家属做了耐心的解释后,给予孩子正规吸入的治疗后,孩子症状很快控制住了.孩子是哮喘,怎么会误诊为反复的支原体肺炎呢?临床上类似误诊的病例不少呢.下面谈谈我的一些个人经验.(家长们参考,同行们批评指正)1,支原体抗体的检查给人的误导:近几年,支原体感染被叫的很响,也被传言的很严重.但是有相当一部分是误诊和过度治疗了.人体感染支原体后,其IgM抗体可在血中持续6个月~1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标,反之,医院的阳性化验,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈.小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38~39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；几乎不会出现喘息.而支气管哮喘的孩子,有时候咳嗽也很剧烈,但是同时有喘息出现,有些家长没有意识到孩子出现喘息,一方面是不知道什么叫喘,只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型,大夫只有通过听诊器可以听见呼气末的喘鸣.2,大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象.支原体感染后,许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等).可是许多家长包括一些医生不知道,大环内酯类抗生素还有个作用是类激素样作用,大家知道,哮喘要用激素类药物吸入治疗,因为激素有平喘等功能.那么大环内酯类抗生素有类激素样作用,所以它也有平喘的作用,只是作用较激素类轻微.可是正是这个作用,使得一些哮喘的孩子的症状得到一些暂时的缓解,孩子的气喘症状减轻了,于是一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制,却不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是医生,怎么区别呢.下面给大家一点小小的建议参考.1,支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑诊断有误，需要及时给大夫反馈治疗信息.2,如果孩子是过敏体质,如小时候湿疹严重,荨麻疹反复发作,有过敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原体感染后无反复发作倾向，其大环内酯类抗生素治疗疗程为2~3周足够，而且不是连续用药.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周.然后再用以上提供的一种方法.)不要延长治疗时间，否则长期用药会带来很多副作用。

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营

（一）每日营养摄入量及一日饮食安排表继续坚持母乳喂养或配方奶粉喂养，并开始开始逐步地添加辅助食品。每天奶量在750～850毫升左右，每天开始添加一次辅食，4个月可以添加强化铁的米粉，所有辅助食品均用小勺喂食，让宝宝学会和习惯用勺，充分锻炼咀嚼和吞咽功能。（二）辅食添加1、辅食添加的原则、顺序、频率（1）原则：①从强化铁的米粉开始，品种从单一到多品种；每次新品种引入3~5天后，再添加另一种；②量从少到多；③质地从稀到稠，逐步增加辅食质地的厚稠度，以锻炼咀嚼和吞咽的能力；④坚持用小勺喂，每次喂食时间不超过30分钟；⑤在饥饿时，心情愉快的情况下喂。（2）顺序：先是强化铁的米粉，接着蔬菜泥、水果泥，然后鱼泥、肝泥、豆制品，最后为猪肉、牛、羊、鸡、鸭肉。（3）频率：每天1次；2、家庭常用泥糊状食品的制作营养米粉：将米粉和温水以1：4冲调成糊状。蛋黄泥：将鸡蛋煮熟，取出蛋黄，用勺压成泥状，加入少量开水或奶调制。苹果泥、香蕉泥：用勺刮泥。鱼泥：带鱼清蒸，剔除鱼骨，用勺将鱼碾成泥。3、辅食添加过程中的常见问题及对策（1）不吃或挑食：建议在孩子身体健康、心情愉快、饥饿状态下，进行喂辅食，坚持用小勺喂。一种新的辅食添加，需坚持喂、让孩子反复尝试，让孩子有个熟悉的过程，但切忌强迫喂食。（2）恶心、吐食：食物质地的增加要有个循序渐进的过程。同时坚持每天喂，让孩子有较多的口腔运动机会，来逐渐学会吞咽、咀嚼、搅拌功能；辅食均用勺喂，刚开始时，尽可能用勺将食物放入到婴儿舌头的中后部，可避免婴儿一个伸舌反射将食物吐出来。（三）奶摄入量减少的常见原因和对策1、常见原因：（1） 运动量过少；（2）频繁喂白开水；（3）生长速率下降，自然奶摄入量下降；（4）辅食添加次数过多。2、对策：（1）增加运动量，包括少抱，每天抚触操1次，被动操2次；(2)暂停喂白开水，其实纯母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，均不需要频频喂白开水；(3)坚持按时喂奶，每次喂奶20-30分钟，不强迫喂奶，不强迫婴儿将奶瓶中的奶全部喝完。(4)控制辅食添加的次数，同时４～６个月内每天喂辅食次数为１次；

▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭，或炎症反应损害，上皮还未修复，气道处于高反应阶

宝宝不爱吃饭是最让家长头疼的事情了。有的孩子吃一顿饭要全家动员，连哄带骗，；有的孩子吃一顿饭要花上一、两个小时，夏天还好，到了冬天，饭是冷了再加热，再冷再加热，弄得家长是非常头疼；还有的孩子是吃两口饭要看会儿电视或出去玩一会儿才肯继续吃。家长不禁要问：“宝宝为什么不爱吃饭，到底怎样才能使孩子要吃饭呢？”首先我们要看看宝宝是一直吃饭不好还是因为最近患病或预防接种所引起，后者的这些宝宝经过一段时间的调养后基本都能恢复以往的饮食量。还有一些宝宝厌食则是由于肠胃道不适、体质虚弱或患了全身系统的疾病所致，这些宝宝应该及时去医院就诊，在医生指导下服用药物治疗，一旦疾病治愈，孩子的食欲也会随之恢复。当然，还有些孩子是由于体内缺乏微量元素锌而导致厌食，缺锌的孩子可以给他多吃一些含锌丰富的食物，如海产品、动物肝脏、瘦肉、鱼子、花生、核桃等。如果缺锌严重，就应根据医生诊断选择药物补锌。如果排除了以上这些情况，那么我们还可以从一下这些方面来提高宝宝的食欲。1. 保证充足的睡眠 家长肯定会觉得奇怪，吃饭和睡觉怎么就联系到一块了呢。其实宝宝消化道活动与他的大脑皮质的功能密切有关，如果睡眠不足会抑制丘脑下部的进食中枢，从而明显地减少消化液和胃肠道的蠕动，因此充足的睡眠是提高食欲的先决条件。2. 饮食要定时定量定点 定时、定点进食会使孩子形成条件反射，每当临近吃饭时，他的消化系统便会活动起来，产生饥饿感，从而为进食作好准备。3. 要提高进食兴趣 家长可经常变换食物的烹调方法，以改善食物的色、香、味，这样就能提高孩子的进食兴趣，促进食欲。4. 不要强迫进食 很多家长觉得宝宝吃饭吃得少，一定非让他多吃几口。其实由于受到生理、心理和环境因素的影响，宝宝有时会多吃一点，有时则可能会少吃一点，这是件很自然的事情，家长不必忧心如焚。如果强迫孩子进食，反而会引起宝宝的反感，久而久之便会产生厌食情绪。5. 适当的活动 户外活动可加快新陈代谢，有助于食物的消化吸收，但进食前半小时内不要进行剧烈活动。6. 不要在餐桌上训斥宝宝 有研究表明当一个人处在愤怒、悲伤或焦虑时，幽门括约肌会放射性收缩，使食物滞留在胃中，导致食欲下降，甚至会造成胃炎。吃饭时训斥或打骂孩子不仅会降低其食欲，也会使孩子用拒食来表示反抗。7. 不吃零食 有些孩子每天在正餐之间要吃喝许多高热量的零食，如巧克力、糖果等，或者喝大量饮料，这既会使血液中的糖含量过高，还会产生饱腹感，从而没有了饥饿的感觉，所以到了正餐时间他根本就没有胃口吃饭，而过后又要以点心零食充饥，从而形成了一个恶性循环。